祐ホームクリニックとは

日程：2023年11月24日(金)12:30～13:00

講師：祐ホームクリニック平和台　林伸宇/医師

内容：ホントに瘦せる⁉やせ薬と糖尿病薬について

対象者：関係事業所の皆様

日程：2023年10月27日(金)12:30～13:00

講師：祐ホームクリニック平和台　松井甫雄/医師

内容：在宅で役立つ泌尿器疾患のあれこれ

対象者：関係事業所の皆様

日程：2023年9月27日(水)12:30～13:00

講師：祐ホームクリニック平和台　中川 渉/医師

内容：精神科医が訪問診療で出来ること

対象者：関係事業所の皆様

日程：2023年6月28日(水)12:30～13:00

講師：祐ホームクリニック平和台　院長/林 伸宇

内容：自分の明日を考える　一人暮らしの在宅療養

対象者：関係事業所の皆様

日程：2023年6月21日(水)17:30～18:10

講師：祐ホームクリニック千石　来間 佐和子/医師

内容：認知症の理解　基本の「き」

対象者：関係事業所の皆様

日程：2023年5月24日(水)12:30～13:00

講師：祐ホームクリニック平和台　院長/林 伸宇

内容：帯状疱疹ワクチンについて

対象者：関係事業所の皆様

日程：2023年4月26日(水)12:30～13:00

講師：祐ホームクリニック平和台　院長/林 伸宇

内容：医療用麻薬の使い分け

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年8月5日(金)17:20～18:00

講師：医療法人社団鉄祐会　理事長/武藤 真祐

内容：在宅緩和ケアの流れと各時期におけるケアのポイント

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年7月20日(水)17:30～18:00

講師：祐ホームクリニック麻布台　院長/日向 道子

内容：2022年4月より港区では「高齢者補聴器購入費助成事業」が始まりました。難聴について、補聴器購入費助成事業についてお話しします。

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年7月11日(月)12:15～12:45

講師：祐ホームクリニック吾妻橋　理事長/武藤 真祐

内容：ノババックスは他のワクチンと何が違うの？コロナワクチン4回目が必要？

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年7月7日(木)18:00～18:30

講師：祐ホームクリニック吾妻橋　理事長/武藤 真祐

内容：がん緩和アセスメント勉強会　疼痛への対応

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年6月29日(水)17:20～17:50

講師：祐ホームクリニック平和台　院長/林 伸宇

内容：在宅医と病院医の違い

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年6月23日(木)16:00～16:45

講師：祐ホームクリニック千石　院長/矢島 俊

内容：高齢者における薬剤管理

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年6月15日(水)17:30～18:00

講師：祐ホームクリニック麻布台　院長/日向 道子

内容：コロナワクチン、4回目について

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年5月27日(金)17:30～18:15

講師：祐ホームクリニック赤羽　院長/恩田 俊仁

内容：漢方について

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年5月24日(火)18:00～19:00

講師：祐ホームクリニック石巻　院長/落合 紀宏

内容：在宅医と病院医の違い　～在宅医の頭の中をのぞいてみて、よりよい在宅ケアにつなげよう～

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年4月22日(金)17:30～18:15

講師：祐ホームクリニック赤羽　院長/恩田 俊仁

内容：心臓の病気について

対象者：関係事業所の皆様

日程：2022年4月19日（木）18：00～19：00

講師：祐ホームクリニック石巻　院長/落合 紀宏

内容：疼痛編その②～オピオイド鎮痛薬について～
対象者：訪問看護ステーションの皆様

日程：2022年3月25日（金）13：00～13：45

講師：祐ホームクリニック赤羽　院長/恩田俊仁

内容：「訪問診療」
対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年12月20日（月）17：30～18：00

講師：祐ホームクリニック麻布台 河野桃子/医師

内容：新たな国民病？「慢性腎臓病」
腎不全になったら透析以外に方法はないのでしょうか。
日本は透析先進国、移植後進国と言われており、昨今の腎代替療法についてお話します。

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年12月16日（木）18：00～19：00

講師：祐ホームクリニック石巻/院長 落合紀宏

内容：石巻 がん緩和アセスメント勉強会②　疼痛への対応
対象者：訪問看護ステーションの皆様

日程：2021年12月1日（木）14：00～15：00

講師：祐ホームクリニック豊島 飯田 英和/医師

内容：在宅医と病院医の違い
対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年11月26日（木）13：00～13：45

講師：祐ホームクリニック赤羽 院長/恩田俊仁

内容：高齢者のポリファーマシー
対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年11月24日（木）12：30～13：00

講師：祐ホームクリニック荒川 院長/青木聡

内容：在宅医療について
対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年11月18日（木）18：00～19：00

講師：祐ホームクリニック石巻 院長/落合紀宏・祐訪問看護ステーション千石/上田仁美

内容：緩和ケアとは？～最近のがん治療も踏まえて～
対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年11月12日（金）17：30～18：00

講師：祐ホームクリニック麻布台 院長/日向道子

内容：第5波、何が起きていたか？
新型コロナウィルスの感染が落ち着いている今、第5波の最中に
港区で、在宅の現場で、何が起きていたのかお話しします。

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年11月10日（水）11：30～12：15

講師：祐ホームクリニック千石 森 真由子/医師

内容：高齢者の嚥下障害

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年10月27日（水）12：30～13：00

講師：祐ホームクリニック平和台　米永暁彦/医師

内容：認知症（基本編）

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年10月22日（金）13：00～13：45

講師：祐ホームクリニック赤羽　恩田俊仁/医師

内容：漢方ってなあに？

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年10月21日（木）18：00～18：30

講師：祐ホームクリニック吾妻橋　春田淳志/医師

内容：複雑な事例を見極める

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年10月14日（木）17：30～18：00
講師：祐ホームクリニック麻布台 院長/日向道子
内容：在宅医と病院医の違い

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年9月28日（火）13：30～14：30
講師：祐ホームクリニック豊島/米永暁彦 医師
内容：看取りについて

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年9月24日（金）13：00～13：45
講師：祐ホームクリニック赤羽/院長 恩田俊仁
内容：病院医と在宅医の違い

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年7月21日（水）12：30～13：00
講師：祐ホームクリニック吾妻橋/院長 夏堀龍暢
内容：新型コロナワクチンのキホン

対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年6月30日（水）12：30～13：00
講師：祐ホームクリニック平和台/院長 林伸宇
内容：コロナワクチンの副反応について
対象者：関係事業所の皆様

日程：2021年6月28日（月）18:00～19:00
講師：祐ホームクリニック 石巻/院長　落合紀宏
内容：新型コロナワクチンのキホンについて～効果は？副反応はこわくない？～
対象者：介護サービス事業所の職員の皆さま

日程：2021年6月17日（木）16:00～17:00
講師：祐ホームクリニック 豊島　飯田英和/医師
内容：フレイル
対象者：地域の医療関係者の皆さま

日程：2021年3月16日（火）18:00～19:00
講師：祐ホームクリニック 石巻/院長　落合紀宏
内容：コロナ禍での在宅看取りについて　～訪問診療と訪問看護の立場から～
対象者：地域の医療関係者の皆さま

日程：2021年2月24日（木）12：00～12：45

講師：祐ホームクリニック豊島　米永暁彦/医師

内容：認知症について

対象者：地域の医療関係者の皆さま

日程：2021年1月28日（木）14：00～14：15

講師：祐ホームクリニック豊島　飯田英和/医師

内容：意思決定について

対象者：地域の医療関係者の皆さま

日程：2021年1月22日（金）16：00～16：45

講師：祐ホームクリニック　加藤寿/医師

内容：人生会議をはじめよう！

対象者：地域の医療関係者の皆さま

日程：2020年11月24日（火）18：00～18：45

講師：祐ホームクリニック豊島　米永暁彦/医師

内容：認知症について

対象者：地域の医療関係者の皆さま

日程：2020年11月20日（金）14：00～14：45

講師：祐ホームクリニック　来間佐和子/医師

内容：「がん患者さんの在宅療養～え？このタイミングで介護申請？？？」

対象者：地域の医療関係者の皆さま

日程：2020年10月29日（木）18：00～19：00

講師：祐ホームクリニック吾妻橋　板倉潮人/医師

内容：ＣＯＰＤについて

対象者：地域の医療関係者の皆さま

日程：2020年10月26日(月)13:00-13:45

講師：祐ホームクリニック豊島 青木聡/医師

内容：インフルエンザについて

対象者：豊島区CM事業所の皆さま

日程：2020年10月16日(金)18:00-18:30

講師：祐ホームクリニック平和台 恩田俊仁/医師

内容：「漢方って何？」オンライン勉強会（わかりやすい漢方のお話）

対象者：訪問看護・CM事業所の皆さま

日程：9月29日(火)18:00～19:00

講師：祐ホームクリニック石巻/院長 落合紀宏

内容：利用者さん、患者さんの状態変化時にどう対応する？～どんな時、誰に、どのような連絡をするか～

対象者：石巻市の介護サービス事業所の職員の皆さま

日程：9月24日(木)12:30～13:30

講師：祐ホームクリニック豊島　飯田英和/医師

内容：お薬の悩み　あれこれ　～ポリファーマシー～

対象者：豊島区ケアマネジャーさん

日程：2020年　9月24日　17：00～18：00

講師：真田弘美/東大教授

内容：「褥瘡対策2020－クリコロとDTIを知っていますか。」

対象者：訪問看護事業所

日程：8月25日(火)18:00～19:00

講師：祐ホームクリニック豊島　米永暁彦/医師

内容：在宅でよくみられる排泄に関わる症状～便秘～

対象者：豊島区ケアマネジャーさん

日程：7月28日(火)18:00～18:45

講師：祐ホームクリニック豊島 院長/武藤真祐

内容：新型コロナと在宅医療

対象者：豊島区ケアマネジャーさん

日程：7月21日（火）18:30～19:30

講師：祐ホームクリニック石巻 院長/落合紀宏

内容：新型コロナと在宅医療

対象者：石巻市の介護サービス事業所の職員の皆さま

9/25(水) 祐ホームクリニック吾妻橋では「身寄りのない独居での自宅療養へのサポートについて」の勉強会を行いました。
訪問看護師さん、ケアマネジャーさんと当院の症例を共有した後、日頃患者さんのケアで困っている事などを皆で共有、アイデアの交換をし、有意義な勉強会となりました。

「老いる」のテーマをもとに再び始まった学びの会2回目です。
年齢とともに増えてくる、もの忘れ。
認知症の薬は、もの忘れ、認知機能にどれだけの効果があるのか。
薬以外での対処方法は何があるのかをケアマネジャーさんたちと話合いました。

祐ホームクリニックでは、文京区のケアマネージャーさんを対象とした「学びの会」を月に１度開催しています。 今年度は「老いる」をテーマに１年間考えていきます。
6/17（月）に皆で出し合った８個のテーマを少しずつ掘り下げ、学びあっていきたいと思います。

6/12(水) 祐ホームクリニック吾妻橋では「在宅での褥瘡ケアについて」の勉強会を行いました。 スミス・アンド・ネフュー株式会社 橋本陽一さんをお招きし、在宅での治療や医療材料についてのポイントを学んで頂きました。

5/29（水）祐ホームクリニック吾妻橋では「認知症のBPSDについて」の勉強会を行いました。
認知症の周辺症状かな？と思ったら、どんな時に報告をし、どんな対応をすれば良いかを学んで頂きました。

祐ホームクリニック吾妻橋では4/22(月)に、癌の疼痛コントロールで用いられる、携帯型精密輸液ポンプの説明会を行いました。近隣で、いつもチームを組ませて頂いている訪問看護師さん・ケアマネージャーさんにご参加いただきました。

祐ホームクリニック吾妻橋では「在宅における口腔ケア」についての勉強会を行いました。
がん治療開始前に口腔ケアを受けることで、合併症を予防する取り組みや

口腔ケアを実施することで、肺炎の発生率を減少させる効果について学んで頂きました。

今回で2018年度の学びの会は最終回です。終了証と各回ごとの一句をお渡ししました。

祐ホームクリニック吾妻橋では管理栄養士による「在宅の現場で適切な栄養管理を受けることの大切さ」についての勉強会を開催しました。
生活環境が大きく影響する在宅患者の栄養状態を改善するには、患者さんの生活を把握し、どのような支援が必要かを考えることが大切です。実際の訪問栄養指導の症例を交えながら、すぐに役立つ内容を学んで頂きました。

文京区内のケアマネージャーさんを対象とした学びの会を開催しました。

今回は「気持ちが揺れる」ことについてのACPを話し合いました。

「患者さんに寄り添い、一緒に揺れてあげるのも仕事だ」という言葉を聞いて、明日からの仕事の活力が生まれました。

今年度も残すところあと1回、どうぞよろしくお願い致します。

祐ホームクリニック吾妻橋は、安井博規/医師による１月の医療従事者様向け勉強会を開催しました。
今月は「在宅移行ケアのすすめ」をテーマとし、病院患者支援センター・高齢者支援総合センター・薬局の方々にご参加いただきました。
質疑応答では「どのタイミングで在宅医療に声をかけたら良いのか？」といった意見交換も活発に行われ、大変有意義な時間となりました。

12/17（月）文京区内のコミュニティカフェにて開催しました。
「自宅で死ぬことは良いことか」をテーマに、個人の意思に関係なく賛成派と反対派にくじ引きでわかれ、ディスカッションをしました。
改めて自分の気持ちを知り、視野が広がることを感じる時間でした。

12/10（月）祐ホームクリニック吾妻橋は「痛みのある患者さんの在宅ケア」と題し地域の医療従事者向け勉強会を開催しました。
当院のがん看護専門看護師と、以前当院で勤務していた緩和ケア認定看護師を招き、実際の事例を交えながら緩和ケアの基礎知識を学んで頂きました。

10/29（月）理事長 武藤真祐が「オンライン診療・オンライン服薬指導」について勉強会を行いました。
現在さまざまな取り決めの元、今年度の診療報酬改訂から開始されました。どのような運用で行われているか、どのようなメリットがあるかなどの興味深い時間となりました。

今月は「家族とのギャップを考える」と題し、映画「尊く厳かな死」の予告編を参考にしながら、ケアマネージャーさんが普段、遭遇する悩みや思うことを話し、学びを深めていきました。
次回は「自分の気持ちと言葉は裏腹」をテーマに開催いたします。是非ご参加下さい！

8/31（金）祐ホームクリニックは認定ファシリテーターの鈴木比有万さん・鈴木佳奈子さんをお招きして見える事例検討会を開催しました。

前回から少し間が空いたこともあり、話足りないままのお開きとなりましたが、今までとはまた異った視点と、次へのアクションプランが出来ました。

ご参加いただきました皆様、ありがとうございました。

7/31（火）祐ホームクリニック吾妻橋では、尾本貴志/医師による第3回勉強会「高齢者の脱水症について」を開催しました。
高齢者は成人よりも脱水になりやすく、いつ、どのようにサポートしていくべきかを説明させて頂きましたが、今年の夏は特に暑いので、すぐに実践して頂ける内容でした。
ご参加いただきました皆さま、ありがとうございました。

6/28（木）祐ホームクリニック吾妻橋では、夏堀龍暢/医師による第２回勉強会「在宅における意思決定支援について」を開催しました。

大変難しいテーマでしたが、臨床倫理の四分割表の使用方法をお伝えしながら、分かりやすく学んで頂くことができました。

6/18（月）祐ホームクリニックがケアマネージャーさんを対象とした学びの会を開催しました。今年度のテーマ「アドバンスケアプランニング」の中から”ケアする自分を知ろう“と題し、ゲーム方式で意見を出し合いながら学びを深めていきました。

祐ホームクリニック吾妻橋では安井博規/医師による5月の勉強会を開催し、約30名の地域の皆さまにご参加いただきました。 緩和ケアと言っても「がん」だけではないこと、病を持つ方を自宅で支えていくことについて考える良い会となりました。活発な質問も挙がり大盛況でした。

ご参加いただきました皆さま、ありがとうございました！

文京区のケアマネージャーの方向けに実施しています。
今年度のテーマはACP（アドバンスケアプランニング）です。ケアマネージャーの方々と相談したことをもとに、どんな事を学び合って行くのかテーマを選定しました。
難しい問題が山積みですが、今年度もどうぞよろしくお願いいたします。

今回は、悪い知らせをどのように患者さん、ご家族へ伝えるか。在宅チームで支える方法について考えました。
※祐ホームクリニックは文京区のケアマネージャーの方を対象とした「学びの会」を文京区コミュニティカフェ「風のやすみば」にて定期的に開催しています。

11/20(月)祐ホームクリニックが文京区内のコミュニティカフェ「風のやすみば」にて開催しました。
今月から３回シリーズで、がんの看取りに向けた精神的サポートについて学び始めました。医療従事者として迷うところも多い内容ですが、お互いに知識を深め合う事が出来ました。

文京区の祐ホームクリニックで好評を頂いている本検討会を祐ホームクリニック平和台主催にて10/5（木）に開催しました。（場所：練馬区早宮地域集会所）
練馬区では初めての開催でしたが、３９名もの沢山の方々にご参加いただきました。ご参加いただきました皆様、ありがとうございました！

9月22日（金）文京区大原地域活動センターにて開催しました。

今回で6回目となり、活発な意見が交わされる有意義な検討会となりました。
ご参加いただきました皆様、ありがとうございました。

■実施日　9/22（金）
■参加者　約22名

祐ホームクリニック（文京区千石）が「見える事例検討会」を開催致しました

※認定ファシリテーター（鈴木比有万さん・鈴木佳奈子さん）を招聘し定期開催しています。
■開催日：6/29（木）
■開催場所：文京区大原地域活動センター
写真の「マインドマップ」を使用し、患者さんに出来る事を思考を整理しながらアイデアを促進していきます。日中にも関わらず、大勢のケアマネジャー、訪問看護師の方々にお集まりいただき、ケアの幅を広げる検討会ができました。
ご参加ありがとうございました。

■H29年度第2回「学びの会」実施報告
「学びの会」は地域のケアマネさんたちとおしゃべりしながら、意見交換を行うことが目的のものです。今回も楽しい時間を過ごすことができました。
■開催概要
日　時：6月19日（月）14:30～15:30
場　所：風のやすみば
参加者：合計10名／地域のケアマネさん6名、祐ホームクリニック職員（医師、看護師）、祐ホームクリニック平和台職員（看護師）など
内　容：「がんの看取りに向けて」vol.2／抗がん剤って何？、抗がん剤治療の実際、抗がん剤の治療目的など

ケアマネジャーさん、ヘルパーさんの質問にアットホームな雰囲気の中で交流を図りました。
１．薬の副作用について
２．へルパーが利用者の体調について確認できるポイント
３．訪問診療の先生は専門外でも対応が可能ですか
４．いつも通院しているクリニックから処方されている薬が本人にあっていないのではないと思うことがあります。こんなときどうすればよいでしょうか
５．服薬する時間が遅れたとき（例えば朝の薬を11時ぐらいに飲んでしまったことが判明したら）どのような対応が必要ですか
６．薬の吸収率は年齢によってどれくらい違いますか
７．下痢している利用者に水分をとるように勧めたところ「これ以上下痢するからと」水分をとりません。
８．一日の服薬回数や食前薬、食後薬の違い
９．訪問診療の金額や往診との違い
１０．退院支援時の連携について訪問診療の立場からケアマネ病院のＭＳＷに希望することはどんなことですか
１１．利用者の状況について介護事業者と情報共有のあり方についても理想的な形
１２．訪問診療として今後の目標とされている事

Ｄ病院にてデスカンファレンスを行い、井口医師、連携部中山、鈴木、上田が参加いたしました。 私たち在宅医療のスタッフは、退院前の本人、家族の揺れ動く気持ちや葛藤を想像することしかできません。 一方病院スタッフは、退院後の患者についてなかなか知る機会がありません。 今回のデスカンファレンスを通して、患者さん・ご家族の疾患の診断から永眠までの葛藤や思いを共有し、 病院としての課題、在宅医療としての課題を再発見することができました。 病院でできること、在宅でできること、それぞれの強みと欠点を把握し補いあい、 医療スタッフ全体で患者・家族を支えてゆくことの大切さを、改めて実感することができました。

祐ホームクリニック本院では、患者様とご家族が安心して過ごせる環境づくりを目的に、ケアマネジャーの皆様が在宅医療に求めることを正しく理解し、当院の診療の質を向上させ、患者様とご家族が安心してご自宅で過ごしていただけるように、満足度調査・アンケート調査を実施しました。 さらによりよい医療を提供し、患者様とご家族が安心して長年住み慣れた場所で、安心して過ごせるよう、努めてまいります。
■アンケート送付先：当院をご利用いただいたことのある居宅介護支援事業所のケアマネジャー136名
■アンケート協力者様数：ケアマネジャー106名よりご返送いただきました
■アンケート結果概要：連携いただいているケアマネジャー様からの評価は当院の予想を超え、高く評価いただきました。良い（非常に思う、思う）と評価した方が、回答者の70～80％を占めています。ただし、指摘を受けた項目はあります。当院で改善策を検討し、実行していきたいと思っています。
2014年度ケアマネジャー様満足度アンケート結果

今回は、年に1回開催する方向で動きはじめて最初の会となりましたが ご遺族の方が16人参加して下さいました。

在宅医療連携部 三好都子が発表致しました。
演題名：在宅医療研修の有用性　～在宅医療に関する理解度、自宅退院を困難とする 要因への影響について～
【研究概要】当院で行っている在宅医療研修に参加した人を対象とし、在宅医療に関する理解度（介護保険、訪問診療、訪問看護、ケアマネジャー、訪問薬剤指導）と自宅退院を困難とする要因（独居、日中独居、高齢夫婦世帯、認知症、病状末期、病状 悪化が予測される、本人の不安、家族の不安、医療処置）について研修前後でアンケート調査を行いました。
在宅医療に関する理解度は、研修前はそれぞれの役割を説明できないと回答した対象が多くなっていましたが、研修後は全ての項目について説明できると回答した対象が 有意に増加していました。自宅退院を困難とする要因に関しては、全ての項目について研修前は自宅退院が難しいと考えていた対象が多くなっていましたが、研修後は自 宅療養が可能と考える対象が有意に増加していました。
以上より、在宅医療研修は、在宅医療に関する理解度上昇に加え、自宅退院を困難と考える障壁を減らし、今後在宅医療の対象者の増加につながる可能性が考えられました。

「終末期医療について」というテーマで、ヘルパーさん、ケアマネジャーさん、訪問看護師さん、病院からもソーシャルワーカーさん、退院支援の看護師さん等、大勢の方々よりお申し込みを頂きありがとうございました。

在宅医療チームとして他職種で連携を図る中で、より良い連携が図れるように共に考えていきたいと思い、今回の交流会を企画し開催しました。「ともに学び、経験し、共感力（思いやる力）そして関わる時間」を大事にして患者（利用者）さんのために連携を図っていきたいと思っています。今後とも宜しくお願い致します。

在宅医療連携室の取り組みについて5ページにわたり掲載されました。患者様とご家族様が安心して過ごす環境づくりを通じ、希望ある社会の創造を最も大切な使命と心得て、日々精進してまいります。

恒久的に行われていたこと（特指示による皮膚処置の継続など）について改めて必要性を検討し、見直していくよい機会だと改めて感じました。 祐ファイルを訪問看護師さん等と共有できるよう、初診時に改めてご本人・ご家族に説明していくようにしていきます。

参加者：病院からは、病棟師長、病棟担当看護師9名、地域からは、祐ホームクリニック院長、在宅医療連携室担当者、訪問看護ST看護師、祐ホームクリニックアシスタント

お看取り間際に自宅を選択された患者さんの在宅での日々をお伝えし、在宅看 護やその人らしい人生の終焉ついてお話をいたしました。入院中からTさんはポジティブな考えをずっとされていたお人柄であったことや、今までずっとされていたお仕事の引き継ぎを行いたいと言った一言から在宅への移行が 短時間になされたことを共有致しました。

在宅においては、引き継ぎ式が無事行えたことや亡くなる2日前に訪問看護師や家族の手によるバケツリレーによる入浴がなされたこと、ご自身で息を引き取るといっていた通りの時間のお看取りであったことなどをお伝えいたしました。
在宅における看取りに関しては、多くの患者さんは口にするが、実際は不安が大きくなかなか移行ができないことも多いことが話されました。家で過ごしたい気持ちを大 事にし、入退院を繰り返したり、短い時間での退院等もケアできることを話し合いました。

様々な部署で入院から退院まで担当されていた方々の話を聞くことができ、各部署で情報が交錯していたことがわかりました。改めて、情報共有の大切さと、患者さん中心に考えるということの重要性を強く感じました。
在宅と病院は連携されているようで、まだ共有されていない部分もある事を感じ、今後、自分が担当していく中で学習し、改めなければならない部分が多くあることに気付きました。

大変連携が取りやすくなり信頼関係の構築ができつつあることを実感しました。文京区全域の相談が可能とのことで、今後も頼りにさせていただきたいと思いました。
祐ファイルを活用していただいているというお話を伺い、嬉しかったです。現在5名の患者さんが連携しているますが、今後も連携を強化していきたい思いました。

患者さん第一に考え、家族にもよりよい看護・医療を提供していくことが、在宅で過ごされる方々の支えとなることを再認識致しました。関連施設への連携体制を強化す ることが患者さんの安全や安心につながることが感じられたカンファでした。

たくさんの看護師さんが参加してくださいました。各担当者からお話をうかがうことができ、大変ありがたく思いました。 診療内では聴取できないような、家族関係などの情報が共有でき、大変有意義なカンファレンスであったと感じます。

昨年に続き2回目の開催となりました。終始和やかに患者さんについて密な情報交換を行いました。 お互いの考えを理解できる良い機会と捉え、今後定期的に開催させていただくことになりました。

患者さんを思うチームが一つの場所で話し合うことで、顔の見える関係を構築し、それぞれに気になっていることを発言し、今後のケアに向けての一つの方向性を導き出すことができた気がしました。

初めての開催でしたが、看護師さんから様々な指摘や質問をいただくとともに、今後検討すべきこと等を話し合いました。 これまでの課題であった緊急時の対応について患者さん別にルールを決め、今後に生かすことができるようになりました。

病院からは、退院調整看護師、病棟看護師5名、在宅側からはケアマネジャー、訪問看護師、当院医師・連携室が参加し、退院までの経緯と退院後の経過についての情報を交換しました。がんセンターでは患者さんが全国から集まってこられることもあり、今回のような振り返りの機会は少なく、関係していた病棟看護師さんが多く参加して下さいました。退院後の病態変化やかかわりの中で困ったことをお伝えすることにより、病院スタッフの方々より退院準備として行った方がよいことを考える機会になったと感想をいただきました。
一方で、今回のケースでは、入院から退院までの期間が短い状態で退院となり、退院指導や方針を詰め切れなかった病院側のジレンマも見受けられました。限られた時間の中で円滑に在宅診療につなげるにはどうすればよいか、どのような情報を共有しておけばよいか、双方が考えるとてもよい機会となりました。

市民向け勉強会「住み慣れた場所で最後を迎えることを考える」
講　師：林　恭弘（祐ホームクリニック院長）
参加者：55名（ケアマネジャー、訪問看護師、ヘルパー他）
会　場：文京区シビックセンター　区民会議室　5階会議室C

本勉強会は、当院の在宅医療連携室のメンバーと地域のケアマネジャー、訪問看護師、ヘルパー（サービス提供責任者）とともに実行委員会を組織し、約半年かけて企 画、運営を行って参りました。

当日は参加者43名、実行委員12名が参加し、大盛況にて終了致しました。
会は3部構成からなり、1部は当院の林恭弘院長の講演、2部はご遺族の方々へのイン タビュー、3部はグループワークと全体でのディスカッションとしました。

今回も、九州のみならず、三重県、山口県、広島県などからも 参加いただきました。病院内で同じ立場の方々は稀少ですので、この機会に悩みや課題を共有し、研修後も交流が図れると良いなと思います。
在宅医療との連携は多くの課題があり、地域ごとの違いも大きいですが、皆様が模索しながらも工夫をして取り組まれていることを実感します。改めて、私どももできることから進めていこうと思いました。

「在宅療養支援診療所の満足度調査報告」
室長 高橋由利子が講演致しました。

講　師：林　恭弘（祐ホームクリニック院長）
参加者：61名（ケアマネジャー、ヘルパー、訪問看護師他）
会　場：文京区シビックセンター　区民会議室　5階会議室A・B

予想を上回るお申し込みをいただき急遽会場を広げることになり、地域の医療・介護関係者の方の胃瘻に関する関心の高さが伺えました。
最初の講義では胃瘻の適応や最近の胃瘻の話題についてお話しし、実際の胃瘻交換の動画を見ていただきました。
胃瘻交換の場面はなかなか見ることができないので、とても参加者に好評だったようです。

また、介護関係の方は実際に胃瘻を目にするものの触る機会は少ないと思い、企業の方のご協力を得て、各テーブルに分かれて実際の胃瘻カテーテルを触り、チューブをつないでみる実習を行いました。その際には、胃瘻にまつわる疑問を様々な職種と一緒に話し合うことで、日頃感じていた疑問を解消できていたようでした。
参加者の皆さんは積極的に胃瘻カテーテルに触り、疑問を出し話し合う姿がみられ、とても活気あふれる勉強会となりました。

室長 高橋由利子が講師を務めました。東京での講演内容に、仙台の情報を少し追加してお話しさせていただきました。 青森や、福島からのご参加もあり、退院支援に取り組む方々の仲間作りにもなりました。

室長 高橋由利子が講師を務めました。
医師、看護師、ステーション所長、医事課当事務関連の方々50名ほどの参加者がおられました。「在宅におけるの医療安全」の多くの課題を改めて強く感じました。 新宿ヒロクリニック理事長　英先生のご講演内容が素晴らしく、感銘致しました。

室長 高橋由利子が講師を務めました。看護師31名 SW4名が参加致しました。

ヘルパー研修「ターミナルケア」（2012年9月13日）
参加者：42名（ヘルパー他）
会場：文京区シビックセンター　区民会議室 ５階会議室C

文京シビックセンターにてヘルパーさん対象の研修会を行い、総勢42名のヘルパーさんが参加してくださいました。訪問看護師さんの実際に行われている援助や症状に合わせたケアの工夫について講義があり、その後のグループワークではどのように援助すればより安楽に在宅で療養できるかを話し合いをしました。

現場での悩みや不安を打ち明けたり、何かできることはなかったのだろうかというもどかしさの共有、在宅でよりよく過ごしてもらうにはどうしたらよいか…など各グループで熱い議論が交わされていました。

実はこの研修会開催に向けて、地域のケアマネジャー・訪問看護師・ヘルパーさんと実行委員会を結成しており、今年5月よりどのような研修会がよいか・普段の業務に生かせる内容になっているか考えてきました。今回はヘルパーさん対象の研修会でしたが、同じテーマでサービス担当責任者・ケアマネジャーさん向けの研修会を開催する予定です。

参加者：病院からは、外科担当部長、外科担当医、病棟管理師長、看護相談室看護師、病棟担当看護師、病棟の同じチームの看護師2名、SW

地域からは、祐ホームクリニック院長、在宅医療連携室担当者、CM,訪問看護ST看護師。退院後のご様子をCLの医師,CM、訪問看護師それぞれから報告しました。点滴をできればしたくないこと、水戸黄門のビデオを楽しまれたり鮎の塩焼きや少量のお酒なども堪能され、ご本人の意向を尊重しながら穏やかな時間を過ごすことができたことを共有することができました。ご家族が「ご自宅で看取る」ことを入院中から決めており、退院後も全く迷うことなく、ご家族皆様の思いがまとまっており、ご本人の最期をまさに穏やかに看取られたケースでした。

入院中のご家族への説明や指導の際も、ご家族がとてもまとまっておられ、協力的だったそうです。退院されてからも、奥さん、息子さん、お孫さんそれぞれが役割を担いながら、ご自分ができる時間の中で、できることをお父様にしておられました。ご本人が、そのようなご家族を作られてきたのだろうなと思わせる、いつも周囲の方々を大事にされ、また我慢強い方でありました。

今回は、ご本人及びご家族の思いが明確であるケースでしたので、病院も在宅ケアチームもサポートをスムーズに行うことができました。今後も病院の中で、在宅療養移行への意思決定をサポートしていただき、迷いがある方であれば病院への通院と並行しながら、早めのタイミングで病院と在宅医療と連携をとることが望まれることを両者で確認することができました。

外科担当部長に「在宅ホスピスケアがこのようなかたちでできることを病院の医療者が、患者に適切に情報を伝えていかなければいけないですね」と言っていただいたことが印象的でした。

病院からは外科部長、SW、地域連携総合相談センター看護師、病棟看護師さん、外来看護師など。
地域からは当院の医師、連携室看護師、訪問看護ST看護師さんが参加。
治療希望が強い方に、入院中に予後を伝えることは難しいことや、在宅移行後、家族が予後を伝えたほうが良いのか悩み続けていたことなど、病院での御様子と在宅移行後亡くなられるまでの御様子を共有しました。
在宅医療への移行の時期はどうするのがよいかを検討しました。ご本人、ご家族の病院への信頼は厚いので簡単に関係を終了することは受け入れることができません。そのため通院と在宅医療を平行して介入する時期が有るとよいのではないか、また手術直後の不安定な時期に介入を一旦開始するという提案も出ました。

連携室 三好都子が講演致しました。
高齢慢性心不全患者さんは入退院を繰り返すことが多いですが、訪問診療を中心として地域での疾病管理を行うことにより、
再入院頻度、入院期間、再入院までの期間が減少することが示唆されました。

終始なごやかな雰囲気で終えることができました。今後も継続して行っていきたいと思います。

バイキンマンが大好きな彼女のお誕生日に、林院長よりアンパンマンミュージアムへのお出かけイベントが提案されました。1ヶ月前から、スケジュールの調整やミュージアムへ問い合わせをしたり、車の手配をしたりと準備を進めていきました。

日々関わっているヘルパーの皆さんが一緒に行きたいと言われていたそうですが、争奪戦の後、2人とともに出かけました。

家族や、愛する人を亡くし、誰もが喪失感に襲われ、気力が失せてしまうことは自然の反応です。悲嘆のプロセスに正しい手順はありません。その人だけの悲嘆のかたちがあります。 悲しいというお気持ちをを安心して表出できる場、そして家族を亡くされたという同じ体験を持つ人々と気持ちを共有できる場として「千の風の会」を開催しております。

講師：稲葉敏郎（祐ホームクリニック／東京大学医学部付属病院循環器内科）
荒居氏（小石川消防署）
参加者：16名（ケアマネジャー他）

小石川消防署からの協力を得て、AEDとお人形を用いて、一次救命処置とAEDの実習を行いました。3グループに分かれてそれぞれ体験してもらい、講師と質疑応答を繰り広げました。

心臓マッサージの方法やAEDの使い方に加えて、人を集めて協力を得ることの大切さを皆学ぶことができました。

参加者からは、一度体験しているのとしていないのでは、現場に出くわした際に大きな差が出ること、心臓マッサージは想像以上に疲れること等、様々な感想をいただきました。また、2012年1月より東京消防庁から出ている市民用の一次救命処置の方法に一部変更があり、今回はその変更を踏まえて説明・実習を行いました。

とても寒い日でしたが、ご遺族4名、訪問看護師さん2名、ＣＭさん1名にご参加いただきました。

御家族が帰り仕渡の途中に「楽しかった・・・すっきりした」と笑顔で話されていました。この会がそのような場になれたのかと嬉しく思いました。また、当院のアシスタントから「この会が心を吐露しても大丈夫な場所、気にせず泣ける場所になったのかなと思った」との感想。地域のＣＭさん、訪問看護師さんそして、当院のアシスタントや関わる全ての人たちで、この会を継続していけることを確信しました。

豊島区勤労福祉会館で行いました。65名の方にご参加いただきました。

北海道や長野からもご参加下さいました。 お写真や日記を持って来て下さり、ご家族と一緒に 偲ぶ時間を過ごすことができました。

第4回千の風の会

研修生の実績：
看護師26名
MSW　3名
薬剤師　1名
在宅医療の実際をより多くの方に知って戴くための企画です。よりたくさんの方に興味を持っていただけることを願っています。

退院支援看護師の会 世話人でおられる日本医科大学付属病院PSCの安部節美さんよりお声をかけていただき、貴重な機会となりました。

文京区シビックセンターで行いました。59名の方にご参加いただきました。

8/9～10/20までの間で、2日間コース　合計23名の方にご参加いただきました。 参加戴いた全員の方に、研修前後で何らかの意識の変化があったと言っていただきました。また、最終日には皆さまが「楽しかった」と笑顔で話されていたことにスタッフ全員が嬉しく思いました。

2011/10/4　セコムとしま訪問看護ST
2011/10/5　龍岡訪問看護ST
2011/10/11　千駄木訪問看護ST
2011/10/17　あすか山訪問看護ST
2011/10/18　セントケア訪問看護ST豊島

「千の風の会」をどのような方法で、どのような内容で行うかについてWGで話し合いを繰り返してきました。

何度でも、気軽にご参加いただけるような会のあり方を考え、第3回目からこじんまりとしたサロン形式としました。7家族8名の方のご参加がありました。

ご家族を亡くされたあと、この会への参加が初めての外出となったことや、お隣に座ったご家族から「1年位は寂しくてどうにもならないわよ」とお気持ちを共有できる機会ともなりました。
「最期の日まであと3日とわかっていたら、洗いものも掃除もしないで、ずっとマッサージしてあげたのに」とお話をしてくださったのが印象的でした。

室長 高橋由利子が飛鳥晴山苑地域包括支援センターにて、包括的・継続的ケアマネジメント事業の一環で講演をさせていただきました。

在宅療養を支援しよう！ Vol.1

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成事業として採択を受けた「ケアマネジャーのための在宅医療研修」を行いました。

日頃お付き合いの深い訪問看護ＳＴの方々と顔の見える関係作りのため訪問看護ＳＴとの定期的なカンファレンスを開催することにしました。 ケア方針の共有や問題点の議論など、充実した時間となりました。

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成事業として採択を受けた「ケアマネジャーのための在宅医療研修」を行いました。

日頃お付き合いの深い訪問看護ＳＴの方々と顔の見える関係作りのため訪問看護ＳＴとの定期的なカンファレンスを開催することにしました。 ケア方針の共有や問題点の議論など、充実した時間となりました。

初めての開催で不安が大きかったのですが、参加して良かったと思っていただける会になるようにと考えました。9家族14名の方にご参加いただきました。御参加いただいた方々皆さまに、亡くなられた方のエピソード等を語っていただくことができました。

「お正月に行くことができなかった浅草寺へ、先生に行って来て下さいと言われて、お参りができた」「亡くなる前の日にお風呂にはいれて良かった」「入院しないと選択したことに罪悪感をもった。でも在宅で過ごすことを選んで、好きなおすしもお酒も飲むことができた」などなど、涙を流しながらも笑顔で話されていました。
手探りで、不安だらけで始めた企画ですが、開催してよかったと心より思いました。

日総研出版「地域連携入退院支援」に室長 高橋由利子の記事が掲載されました。

在宅医療の目線からみた福祉関係者との効果的な連携方法